編者按：日前,，《中國中醫(yī)藥報(bào)》第4版發(fā)表文章《毛德西：中醫(yī)臨癥四部曲》,，文中從溫馨問候,、精心診療,、囑咐養(yǎng)生,、指明希望四個(gè)方面詳細(xì)闡述了毛德西從醫(yī)60余年總結(jié)出的中醫(yī)臨癥診療思序，正如毛德西常說的“診療疾病是醫(yī)學(xué),，也是哲學(xué),；是技術(shù)，又是藝術(shù),。不能把診療疾病的過程當(dāng)成簡單的重復(fù),，而是一次認(rèn)識疾病的升華。只有反復(fù)實(shí)踐,、歷練,，才能從質(zhì)的方面有所提高?！爆F(xiàn)將全文轉(zhuǎn)載如下：

毛德西為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師,，首屆全國名中醫(yī),，第三批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。他從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作60余年,，經(jīng)驗(yàn)豐富，樂于傳承,。最近他為我們講解了臨證診療思序時(shí)說：“診療疾病是醫(yī)學(xué)，也是哲學(xué),；是技術(shù),，又是藝術(shù)。不能把診療疾病的過程當(dāng)成簡單的重復(fù),，而是一次認(rèn)識疾病的升華,。只有反復(fù)實(shí)踐、歷練,，才能從質(zhì)的方面有所提高,。”今將他講解的內(nèi)容整理如次,。

溫馨問候

我們平時(shí)都會說,，“病人是我們的衣食父母”，“對待病人如親人”,。如何做到這一點(diǎn)呢,？毛德西說：“溫馨問候是醫(yī)生給病人留下的第一印象?！?/p>

當(dāng)病人走進(jìn)診室時(shí),，我們要以溫馨的言行去迎接，包括問候,、攙扶,、讓座等。問候的口氣一定要和藹,、可親,、體貼，使病人感到如同與家人談話一樣,，無拘束,，不恐慌。如果醫(yī)者對其家鄉(xiāng)的人文地理,、生活習(xí)性有所了解,，病人更會有“賓至如歸”之感。然后問其病情,，病人就會毫無保留地告訴醫(yī)生,，包括與病情有關(guān)的“隱私”等,。如果以生硬的語言、凝滯的面孔去接觸病人,，病人會產(chǎn)生害怕,、恐懼的心理，甚至?xí)涬[匿性痛苦,，使醫(yī)生所得到的資料不完整,、不完全。

某學(xué)生問毛德西：“為什么病人對您那么信任,？”毛德西說：“關(guān)心是第一,，溝通是關(guān)鍵?！辈粌H要關(guān)心病情,，也要關(guān)心他的生活與心理狀態(tài)；與病人溝通,，要靠醫(yī)生的知識,，古人講醫(yī)生要“上知天文，下知地理,，中知人事”,，這種要求雖然有點(diǎn)高，但有點(diǎn)這方面的知識,，與病人溝通就會更容易,、更貼心。

醫(yī)生留給病人的第一印象非常重要,，雖然是短暫的,、初步的，但在他的腦海里可能是永久的,。病人在就診時(shí),，也在觀察醫(yī)生的一舉一動。如果醫(yī)生態(tài)度輕率,、語言粗俗,，或不時(shí)地打手機(jī)，或與他人搭訕,，甚至走出診室辦事,，病人對其就失去了信任，而醫(yī)生自己也失去了尊嚴(yán),。所以我們必須重視接診時(shí)的心態(tài)與言行,，給病人一個(gè)溫馨、可信,、親切的感覺,。

精心診療

毛德西指出,，中醫(yī)診療必須在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行，保持清晰的頭腦與正確的思路,，則是取得如期療效的前提,。《景岳全書·傳忠錄》中說：“醫(yī)有慧眼,，眼在局外,；醫(yī)有慧心，心在兆前,。使果能洞能燭,，知幾知微，此而曰醫(yī),。”這里是說,，醫(yī)生要有洞察疾病先兆的能力,，方能稱為良醫(yī)。

診療包括診斷與治療,。診斷要精細(xì),，其“精細(xì)”不僅是指中醫(yī)的望聞問切，也不可忽視現(xiàn)代科技手段的檢查,，如生化,、腔鏡、CT,、核磁等,。其中問診尤為重要，許多疾病的緣由,、發(fā)生,、發(fā)展、趨勢,，以及治療反應(yīng)等都是從問診得來的,。《靈樞·師傳》篇云：“臨病人問所便,?！碧拼鷮O思邈在《千金方·治病略例》中云：“問而知之，別病深淺,，名曰巧醫(yī),。”問診時(shí)要有主有次,，要圍繞主要病痛進(jìn)行有目的,、有步驟的詢問,，既要全面了解，又要抓住重點(diǎn),。明代張景岳所寫的《十問歌》,，內(nèi)容言簡意賅，可作問診的參考,。問話要通俗易懂,，和藹可親；對于不能準(zhǔn)確敘述病情的病人,，醫(yī)者可以有針對性地提示與啟發(fā),。總之,，在問診中,，必須做到心中有數(shù)，切莫草率了事,。

有人認(rèn)為,，切脈可以知道一切，這種認(rèn)識是不全面的,。切脈帶有主觀性,，它受到病人情緒、氣候變化,、飲食屬性等因素的影響,。而望診中的望神態(tài)、望步態(tài),、望舌象遠(yuǎn)比脈診重要,，如舌苔的厚薄、苔色的黃白,、舌質(zhì)的紅黯,、舌下靜脈的迂曲，以及舌體的堅(jiān)老與動態(tài)等,，一般不受其他因素的影響,；雖然有染苔或情緒激動的干擾，但頗易辨認(rèn),，不易掩蓋其真像,。

毛德西對遣方用藥非常重視，認(rèn)為這是實(shí)施治療的主要步驟,。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提到“醫(yī)家誤”時(shí),，說醫(yī)有三誤，“辨證難”“脈不真”“藥不中”；并特別提到用藥的亂象,，如“攻補(bǔ)寒溫不對證,，實(shí)實(shí)虛虛誤非輕”，還有“伐無過”“藥過劑”等,，這些誤象至今并不少見,。由此程鐘齡告曰：“勸君舉筆須留意”，其用意可謂真切,。

經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)踐中積累的,。南齊·褚澄《褚氏遺書》謂：“博涉知病，多診識病,，屢用達(dá)藥,。”強(qiáng)調(diào)的是多讀書,、多臨證,、多思考。觀當(dāng)今用方,，大方多了,，貴重方多了，不辨證的方多了,；經(jīng)方反而少了,，廉價(jià)有效的方少了,。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),，雖然與醫(yī)者水平有關(guān)，但從根本上講,，還是忘記了醫(yī)學(xué)的初衷,，忘記了“大醫(yī)精誠”，淡漠了“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨,。所以診療技術(shù)的高低,，與醫(yī)德有著密切關(guān)系。

囑咐養(yǎng)生

毛德西非常善于傳播中醫(yī)養(yǎng)生知識,。他說：“醫(yī)生在開出處方之后,，不可一推了之。還要講述疾病的緣由,，囑咐養(yǎng)生的方法,，以防復(fù)發(fā)與加重?！边@就是“治未病”,，是“上工”的職責(zé)。《素問·上古天真論》篇曰：“上古之人,，其知道者,，法于陰陽，和于術(shù)數(shù),，食飲有節(jié),，起居有常，不妄作勞,，故能形與神俱,，而盡終其天年，度百歲乃去,?！边@是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的總則，是準(zhǔn)繩,。它包括順應(yīng)自然,、心理平衡、合理飲食,、有氧運(yùn)動,、行勞有序等。具體到每個(gè)人,、每種病,，都有具體內(nèi)容，絕非千篇一律的重復(fù),。這就要求醫(yī)生具有豐富的養(yǎng)生知識,、和藹的語言技巧、靈活的對應(yīng)措施等,。特別要掌握一些百姓易懂的養(yǎng)生格言,，如小兒要“七分飽，三分寒”,；老人要懂得“減食增壽,，知足為樂”；運(yùn)動要懂得“生命在于勤運(yùn)動,，關(guān)節(jié)在于省著用”,；睡眠要“先睡心，后睡眼”,；飲食須知“腸胃不和,，九竅不寧”“三天不吃青，兩眼都發(fā)蒙”,；心理要“淡泊明志,，寧靜致遠(yuǎn)”等,；對于文化人可以選一些名人詩詞與之交談，如莊子的“逍遙游”,，曹操的“龜雖壽”,，劉禹錫的“秋思”，白居易的“病氣”“不出門”,，陶淵明的田園詩,，蘇東坡的“四味長壽藥”等?！耙话谚€匙開一把鎖”,，對病人談養(yǎng)生，必須有的放矢,，使每個(gè)人能聽得懂,、用得上。

現(xiàn)在病人的健康意識增強(qiáng)了,，他們也懂得一些醫(yī)學(xué)知識,，甚至傳遞一些民間流傳的單方、驗(yàn)方,，或養(yǎng)生方法,。對此，醫(yī)生必須加以甄別,，給予他們正確的引導(dǎo),，教給他們科學(xué)的保健方法，如此也有利于中醫(yī)養(yǎng)生知識的普及與推廣,。

指明希望

俗話說,，“醫(yī)生是病人的膽！”意思是說,，醫(yī)生是病人戰(zhàn)勝病魔的依靠,，可以為病人保駕護(hù)航,。有些病人走進(jìn)診室會說：“看見醫(yī)生,，我的病就好了一半?！钡鄶?shù)病人對自己的病情不了解,，心中有害怕、恐懼之感,；有的則對自己的病情不重視,、不在乎。但他們都想在醫(yī)生那里得到合理,、正確的解釋,，從而使身心得到解困與愉悅。

對于那些對自己疾病害怕、恐懼的人,，醫(yī)生必須給予心理上的釋懷,。特別是危重癥患者，要講明疾病是可以好轉(zhuǎn)的,，雖然目前有些痛苦,，但辦法還是有的，要使他們在絕望的時(shí)候,，看到希望,，看到光明，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,。而對那些沒有臨床癥狀的“四高”（高血壓,、高血脂、高血糖,、高尿酸）或隱匿性疾病患者,，必須給他們講明利害，從而提高防范意識,，及早解除病痛,。而對于那些仍然嗜酒吸煙者，必須明確告訴他們：“抽煙,、飲酒就是在促進(jìn)疾病惡化,。”

《靈樞·師傳》篇曰：“人之情,，莫不惡死而樂生,，告之以其敗，語之以其善,，導(dǎo)之以其所便,，開之以其所苦，雖有無道之人,，惡有不聽者乎,？”由此可知，古代醫(yī)生也非常重視語言的作用,。告之,，語之，導(dǎo)之,，開之,，醫(yī)生的幾句話，聽起來言不壓眾,，但寥寥數(shù)語,，可能會挽救一個(gè)人的生命,，改變一個(gè)人的命運(yùn)。

（祿保平 毛崢嶸 張文宗）